呵护全民健康 助力全面小康 

——延安持续推进全市人民病有所医、医有所保

没有全民健康，就没有全面小康。2020年4月20日至23日，习近平总书记来陕考察时，曾来到平利县老县镇中心卫生院，殷殷关切老百姓的看病就医、住院报销等问题，谆谆叮嘱要让老百姓享受到优质医疗服务。

一年来，全市医保工作者以习近平总书记来陕考察重要讲话为行动指南，以保障参保群众待遇水平为己任，统筹疫情防控和医保改革，攻坚克难、锐意进取，持续推进226万圣地人民病有所医、医有所保，切实夯实延安全民健康基石。

全民医保应保尽保

2020年，延安市城乡居民基本医疗保险参保1859595人、职工基本医疗保险参保360492人，参保率达到98.43%。

“十三五”期间，延安每年参保人数均在220万人以上，参保率稳定在97%以上，实现了“十三五”基本医疗保险参保人数达219万的既定目标，超过了国家和省上规定的“参保率达到95%以上”的要求，基本实现了“应保尽保”。

2020年，全市城乡居民个人参保缴费标准人均250元，财政补助标准人均520元，大病保险人均筹资标准78元，起付线降低至1万元，封顶线提高到20万元，同时规范大病保险合规医疗费用报销范围，医疗保障水平得到了扩面提质。

实施灵活就业人员参加城镇职工医疗保险政策，截至2021年一季度末，全市共有18839名灵活就业人员参加了职工医疗保险，灵活就业人员的医保权益得到了有效保障，延安医疗保障制度体系更加完善。

全民健康医保护航

近日，80岁的白玉芳老人办理完出院手续，在家人的搀扶下，走出了延安大学附属医院的大门。

白玉芳老人的出院和医保报销手续是她的儿子给办理的。

“不仔细看这个医保报销单，我们还真不知道老人这次看病住院一周一共花了3.2万元呢！”白玉芳的儿子说，住院的时候，他们只交了1万元，出院医保报销的时候，又给卡里退回了几百元。

“这得益于延安的医药价格和招采制度改革，延大附院是全市医保基金与医药企业直接结算的试点医疗机构之一。”延安大学附属医院医保管理办公室主任南娟说，患者入院的时候，只需要缴纳个人自付的部分，剩余的部分由医院先行垫付，出院后再通过医保基金进行支付。

“这样大大降低了患者入院时所要缴纳的费用，特别是对于一些家庭困难的患者来说，减轻了他们的负担，让每一位患者都能够病有所医。”南娟说，她多年工作在医保一线，切身地感受到了现在老百姓看病不再难，报销更方便。“白玉芳老人属于城乡居民基本医疗保险范畴，这次住院的32100多元的花费中，医保统筹基金就支付了22600多元，包含基本医疗报销19600多元和大病保险报销2900多元，个人自付了9500多元。”南娟说。

2020年，全市城乡居民政策范围内住院统筹基金支付比例达到78.47%。特别是在巩固医保脱贫攻坚成果过程中，延安出实招、用实功，以基本医保、大病保险、医疗救助三重保障制度和7项倾斜政策为主攻方向，帮助困难群众同疾病斗争、与贫困战斗，60925户162869名建档立卡贫困人口，486户1320名边缘易致贫人口全部参加了基本医疗保险和大病保险，参保率达100%，贫困人口住院合规医疗费用报销比例达到80.44%，为困难群众提供了坚实“医”靠。

　全面医改守好“救命钱”

2020年2月，《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》出台后，延安率先印发了《延安市关于深化医疗保障制度改革的实施方案》，医保制度改革走在全省前列。

支付方式改革步伐加快。按病种付费为主的多元化复合式医保支付方式改革成效明显，选取了117个病种在市内65家二级及以上公立医疗机构和参照二级医院收费的定点民营医疗机构开展住院费用按病种付费，病种数量超过省上规定的100个病种。试点开展了按床日付费、人头付费，按疾病诊断相关分组付费工作进展顺利。

医药价格和招采制度改革有序推进。全市167家医疗机构超额完成两批57种药品集中带量采购任务。在市区3家三级城市公立医院、洛川县19家公立医疗机构试点开展医保基金与医药企业直接结算工作，药品和医用耗材招采制度改革迈出了关键性一步。

医保基金是参保人员的“保命钱”。延安将维护医保基金安全纳入防范化解重大风险内容，深入开展以定点医药机构自查自纠为重点的专项治理行动。2020年共处理定点医药机构639家，其中暂停医保协议69家、解除医保协议3家，约谈和限期整改567家，共追回违规医保基金6043.1万元。全市打击欺诈骗保高压态势全面形成。

今年1月15日，国务院正式公布《医疗保障基金使用监督管理条例》，5月1日起施行。4月14日，我市全面启动《医疗保障基金使用监督管理条例》集中宣传月活动。

“《条例》的公布施行，对参保人、经办机构的违规行为、处罚标准等都作出了明确规定，是打击欺诈骗保、保障医保基金安全的重要法规依据。”市医保局党组书记、局长杨树栋表示，全市各级医保部门将坚持依法行政、依法监管，严查各类欺诈骗保行为；督促定点医药机构强化精细化管理，防止过度医疗；促推部门之间构建联合执法、联合惩戒和行刑衔接的高效工作机制；广大参保人员也要以保护自己“保命钱”的态度做好医保基金“守护人”，推动全市医疗保障事业持续高质量发展，以优异成绩向建党100周年献礼。（记者 刘彦）